Es gibt wohl kaum ein Medikament, welches schon vor seiner Zulassung so viel Aufmerksamkeit auf sich gezogen hat wie Retatrutid. Der Nachfolger der bereits verwendeten GLP-1-Agonisten Semaglutid (Ozempic®) und GLP-1/GIP-Doppelagonisten Tirzepatid verspricht in klinischen Studien eine noch höhere Effektivität in Bezug auf Gewichtsverlust als seine Vorgänger. Retatrutid unterscheidet sich durch einen dritten Rezeptor, der bei der Applikation stimuliert wird und damit zu einer noch größeren Wirkstärke beiträgt, nämlich dem Glucagonrezeptor. Und nachdem die “Abnehmspritze” in den letzten Jahren auch ohne diesen neuen Wirkstoff eine massive Nachfrage erzielt hat, so ist es nicht verwunderlich, dass auch in Bezug auf “Reta”, wie das neue Medikament oft auch bezeichnet wird, großes Interesse besteht.
Dabei sind es diverse Zielgruppen, die heute bereits mit dem Wirkstoff, der aus Untergrundlaboren zu “Forschungszwecken” bezogen wird, experimentieren. Im Internet kursieren schon zahllose Erfahrungsberichte über Retatrutid, obwohl das Medikament offiziell noch nicht einmal zugelassen ist. Nicht nur Übergewichtige oder Diabetiker, für die es eigentlich entwickelt wird, sondern vor allem auch Menschen, die ihr Aussehen verbessern möchten, nutzen es als “Lifestyle”-Medikament, um ihren Hunger zu kontrollieren. Versprochen wird dabei von vielen Influencern, dass der “food noise”, also die Gedanken an Essen und der Fokus auf die Nahrungsaufnahme, wie er in Diäten oft entsteht, komplett verschwinden würde und den Fettverlust so extrem erleichtern würde. Außerdem sehen viele in diesem Medikament die Lösung all ihrer Probleme, die durch entweder tatsächliches Übergewicht oder vielleicht nur subjektive Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper verursacht werden. Doch wie ist dieser Hype um GLP-1-Agonisten, Doppelagonisten und vor allem Retatrutid aus medizinischer Sicht zu beurteilen? Wer profitiert wirklich von den Medikamenten und wie sieht es mit der Verwendung zu “Lifestyle”-Zwecken aus? Diese Fragen möchte ich - so gut es geht und so unparteiisch wie möglich - in diesem Artikel klären.
Für wen sind die Abnehmspritzen?
Die ursprüngliche Absicht der Forscher und Pharmaindustrie war es, ein Medikament gegen Diabetes mellitus zu entwickeln. Während der klinischen Studien wurde allerdings beobachtet, dass die Probanden ebenso eine beträchtliche Menge an Gewicht verloren, was dann weitere Nachforschungen zur Folge hatte. Durch diese Studien wissen wir heute, dass GLP-1-Agonisten nicht nur dafür sorgen, den Blutzuckerspiegel dauerhaft zu senken, sondern außerdem für ein gedämpftes Hungergefühl und eine verzögerte Magenentleerung sorgen. Als Folge dieser Effekte nehmen Menschen unter Medikation weniger Nahrung zu sich, was bei Semaglutid binnen eines Jahres zu einem Gewichtsverlust von bis zu etwa 15% führte. Bei Tirzepatid waren es sogar etwa 20%. Aus diesem Grund erhielten die GLP-1-Agonisten in den USA und heute zunehmend auch in Europa von den Gesundheitsbehörden eine Zulassung in der Behandlung von Diabetes, aber eben auch Adipositas. Eine Übernahme der Behandlungskosten durch die Krankenkasse ist dabei an einen gewissen Schweregrad des Übergewichts oder bereits bestehende Begleiterkrankungen geknüpft.
Sollte deswegen jeder adipöse Mensch GLP-1-Agonisten bekommen? Aus medizinischer Sicht ist diese Frage aus mehreren Gründen klar zu verneinen. Zum Einen haben diese Medikamente auch Nebenwirkungen, die über die oft berichtete Übelkeit und die gastrointestinalen Beschwerden wie Durchfall, Blähungen oder Verstopfung hinausgehen. Manche Patienten entwickeln eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die im besten Falle unangenehm ist, im schlimmsten Falle aber ernsthafte Komplikationen haben und eine Operation erfordern kann. Darüber hinaus zeigen Studien, die über längere Zeiträume durchgeführt wurden, und auch vor allem die klinische Praxis, dass der Effekt dieser Medikamente nach einer gewissen Zeit nachlässt. Der Hunger kehrt - trotz medikamentöser “Unterdrückung” - zurück und viele Menschen erleben frustriert einen Rebound-Effekt, wie er auch von Diäten bekannt ist. Auch Ozempic® und Co. sind somit leider kein Allheilmittel gegen Fettleibigkeit, eines der größten Gesundheitsprobleme unserer Zeit.
Und trotzdem lohnt es sich für stark übergewichtige Personen, bei denen bereits zahlreiche Abnehmbemühungen erfolglos gescheitert sind, vielleicht als “Kickstart” und ergänzend zu Lifestyle-Veränderungen wie gesünderer Ernährung und mehr Bewegung, diese Medikamente in Betracht zu ziehen. Gerade anfangs können sie Motivation liefern, die Patienten motivieren und zu einer nachhaltigen Veränderung ihrer Gewohnheiten bewegen, die oft so schwer zu erreichen ist. Allerdings können sie eine solche niemals restlos ersetzen, da sie - abgesehen von den hohen Kosten - auch in der Wirksamkeit zeitlich begrenzt ist.
Anders bei Diabetikern, denn diese können wirklich dauerhaft von GLP-1-Agonisten profitieren, auch wenn es dabei mehr um die Blutzuckerkontrolle als das Gewicht geht, auch wenn dieses oft ein positiver Nebeneffekt der Behandlung ist.
Was ist aber nun von der Verwendung im nicht-medizinischen Setting zu halten? Während davon auszugehen ist, dass das Risiko-Nutzen-Verhältnis bei wirklich stark übergewichtigen Personen vermutlich zugunsten der Vorteile überwiegt, so ist das bei normalgewichtigen Menschen nicht der Fall. Doch auch aus ästhetischen Gründen wünschen sich sehr viele Menschen, Gewicht zu verlieren und sehen in der Abnehmspritze eine Möglichkeit, endlich ihren Traumkörper zu erreichen. So wird nach dem Vorbild vieler Hollywood-Stars wöchentlich ein GLP-1-Agonist unter die Haut gespritzt, um dem Idealbild unserer Gesellschaft ein Stück näher zu kommen und dabei aber keinen Hunger leiden zu müssen. Wer sich auf persönlicher Ebene zu solch einer Maßnahme entscheidet, hat natürlich jegliches Recht dazu, doch aus rein medizinischer Sicht ist von einem solchen “off-label”-Gebrauch stark abzuraten. Semaglutid, Tirzepatid und möglicherweise auch bald Retatrutid haben natürlich eine große Daseinsberechtigung und können die Gesundheit von Anwendern enorm verbessern, jedoch nur, wenn diese das Medikament auch wirklich benötigen. Wenn man die Entwicklungen in den sozialen Medien jedoch beobachtet, so kann leicht der Eindruck entstehen, dass die Spritzen von jedem und jeder bedenkenlos verwendet werden können, wenn er oder sie einfach ein bisschen abnehmen möchte. Doch es hat schon einen Grund, warum diese Medikamente nicht einfach in jeder Drogerie erhältlich sind und es ist in meinen Augen heute noch viel Aufklärung notwendig, um den ganzen unkritischen positiven Erfahrungsberichten, die online kursieren, etwas entgegenzusetzen.
Abnehmspritze - Allheilmittel und Weg zum Glück?
Der Goldstandard in Sachen Gewichtsverlust und auch Gesundheitsverbesserungen ist nach wie vor eine Anpassung des Lebensstils und eine Etablierung positiver Gewohnheiten wie ausreichend Bewegung und einer gesunden Ernährung. Während die in Fachkreisen unter dem Begriff “Inkretinmimetika” zusammengefassten Medikamente vielleicht akut helfen können, Hunger und Gelüste zu kontrollieren und zu dämpfen, so lösen sie das eigentliche Problem vieler Menschen nicht. Mehr Sport zu treiben und sich mit gesunder Ernährung auseinanderzusetzen erfordert natürlich mehr Geduld, mehr Zeit und wahrscheinlich auch eine große Portion Willenskraft, doch gesunde Angewohnheiten sind dafür nachhaltig und erhöhen die Lebensqualität in vielen Bereichen, nicht nur in Sachen Gewicht.
Ein GLP-1-Agonist verringert vielleicht das Verlangen nach Nahrung, doch an der Lebensmittelauswahl ändert auch dieser nichts - wer sich also sehr ungesund ernährt, hat auch mit Abnehmspritze nicht unbedingt damit zu rechnen, dass der eigene Körper mehr von den Nährstoffen bekommt, die er wirklich braucht, ganz im Gegenteil. Oft besteht bei Überdosierung sogar eine ernsthafte Gefahr, dass Menschen Mangelerscheinungen entwickeln, die lange nicht ernst genommen werden, weil der Glaube vorherrscht, dass der Körper ja noch auf so viele “Reserven” zurückgreifen könnte. Aus kalorientechnischer Sicht mag das vielleicht stimmen (auch wenn auch hier von einer zu großen Reduktion stark abzuraten ist), doch bestimmte essentielle Nährstoffe kann unser Körper nicht speichern und ist auf eine regelmäßige, tägliche Zufuhr angewiesen, wenn man nur an diverse Vitamine oder Mineralstoffe denkt.
Außerdem erleben viele Menschen nicht nur in Bezug auf die Nahrungsaufnahme, sondern auch in anderen Lebensbereichen einen subjektiven Interessenverlust, was auch für die Psyche sehr belastend sein kann. In Kombination mit den Nebenwirkungen, die häufiger auftreten, als man annehmen würde, sorgt das nicht unbedingt dafür, dass Menschen glücklicher sind als vor der medikamentösen Therapie - im Gegenteil. Trotz bis zu 20% Gewichtsverlust gaben Teilnehmer der Studie zu Tirzepatid an, dadurch keine Verbesserungen in ihrer Gesamt-Lebensqualität zu verspüren, da die positiven Effekte eben auch durch die angesprochenen Nebenwirkungen konterkariert werden.
Egal, wie groß der Wunsch nach einem schlankeren Körper oder “besseren” Aussehen also ist, wenn keine medizinische Indikation dafür besteht, lohnt es sich, dieses Vorhaben auf “natürlichem” Wege in Angriff zu nehmen. Verlässt man sich nämlich nicht nur auf die appetithemmende Wirkung der Spritze, sondern ergreift auch andere Maßnahmen, ist nicht nur die Genugtuung und der Stolz danach um Einiges größer, auch die Lebensqualität profitiert auf vielen Ebenen von einer Lebensstilmodifikation. Eine gesunde Ernährung, die alle notwendigen Nährstoffe liefert, sorgt nämlich für ausgeglichene Blutzuckerspiegel und damit konstant hohe Energielevel anstelle von “brain fog” oder täglich auftretenden Einbrüchen. Ausdauer- und Krafttraining erhöht die körperliche Leistungsfähigkeit und Fitness, sorgt für eine bessere Belastbarkeit und schafft darüber hinaus einen wichtigen Ausgleich zum Berufsleben. Von den ganzen physiologischen Vorteilen, die diese Maßnahmen mit sich bringen, gar nicht erst zu sprechen. Natürlich braucht es auch eine gehörige Portion Willenskraft und Disziplin, diesen Weg zu verfolgen, doch genau diese Eigenschaften und der Weg dorthin sind am Ende das, was Menschen viel mehr erfüllt als das eigentlich anvisierte Ziel. Es herrscht zwar oft die Vorstellung, dass mit X kg weniger auf der Waage das Aussehen und auch das Leben so viel schöner sein würde, doch alleine die Zahl auf dem elektrisch betriebenen Quadrat und ein Blick in den Spiegel machen Menschen noch nicht glücklicher. Unter der Verwendung von Abnehmspritzen besteht aber genau diese Gefahr - nämlich dass außer dem Gewicht sich nichts verändert, was enorm frustrierend sein kann. Wenn im Gegensatz dazu aber neue Gewohnheiten etabliert werden und Selbstwirksamkeit in ihrer reinsten Form erlebt wird, so bekommt das erreichte Ziel eine viel größere Bedeutung und bringt auch viele positive Nebeneffekte mit sich.
Bedeutet das, dass ich grundsätzlich gegen GLP-1-Agonisten und deren Nachfolger bin? Absolut nicht - in einem bestimmten medizinischen Setting sind diese Medikamente nicht nur hocheffektiv, sondern können tatsächlich - mit den richtigen Begleitmaßnahmen - Leben verändern. Doch eine breite Anwendung bei allen Menschen, die einfach nur aus ästhetischen Gründen etwas Gewicht verlieren möchten, wie es in den sozialen Medien derzeit propagiert wird, halte ich für eine falsche Entwicklung.
Das Risiko von Reta
Da insbesondere Retatrutid einen enormen Hype erlebt hat, möchte ich besonders auf den Tripelagonisten hier noch einmal gesondert eingehen. Während die erste Generation der GLP-1-Agonisten, zu der der Wirkstoff Semaglutid (Ozempic®, Mounjaro®) gehört, nur einen Signalweg des Körpers nachahmte, so waren es bei Tirzepatid bereits zwei Rezeptoren der Sättigungsregulation, Blutzuckerkontrolle und Magenentleerung, die stimuliert wurden (neben dem GLP-1-Rezeptor außerdem der GIP-Rezeptor). Durch diese doppelte Wirkung erzielte Tirzepatid in Studien auch einen noch größeren Gewichtsverlust, da das synthetische Peptidhormon in mehr als einen Stoffwechselprozess eingriff. Retatrutid, welches sich noch in der Entwicklung befindet, soll dem noch einen dritten Rezeptor bzw. Signalweg hinzufügen, was auch die gewünschte Wirkung nochmals erhöhen soll. Derzeit laufen klinische Studien in mehreren Ländern, die darauf hindeuten, dass dem auch wirklich so sein dürfte, auch wenn es noch keine offiziellen Zahlen gibt. Dass aber ausgerechnet jenes Medikament, welches noch nicht legal erhältlich ist, in den sozialen Medien am meisten Aufmerksamkeit bekommt, ist doch eigenartig und bis zu einem gewissen Grad bedenklich. Denn während es zu Semaglutid und Tirzepatid ausreichend Daten gibt, die sowohl Wirksamkeit, als auch Sicherheit klar belegen, so bewerben viele selbsternannte Peptid-Influencer doch lieber Reta, weil dieses eben noch einmal besser sein soll. Oft wird dann auch noch ein Rabattcode für ein Untergrundlabor mitgeliefert, von dem man Retatrutid als “research chemical” - wohlgemerkt ohne Produktionsauflagen oder Qualitätskontrollen wie bei den zugelassenen Medikamenten aus der Apotheke - beziehen kann.
Das ist aber nicht nur aufgrund von offensichtlich fragwürdigen Produktionsbedingungen bedenklich. Auch Reinheit und Dosierung von Retatrutid unterliegen keiner unabhängigen Qualitätskontrolle, was zu Kontamination mit anderen Chemikalien, allergischen Reaktionen an der Einstichstelle etc. führen kann - ohne dass jemand dafür haftbar gemacht werden könnte, da jedes Produkt aus solchen Laboren ja ausdrücklich “nicht für den Gebrauch am Menschen” gedacht ist.
Und selbst wenn man genau das bekommt, was man bestellt, so hat der Tripelagonist auch durchaus negative Begleitwirkungen, die wahrscheinlich noch etwas heftiger ausfallen als bei seinen Vorgängern. Alles Daten, auf die man dazu bisher zurückgreifen kann, sind logischerweise mit Vorsicht zu genießen, da es sich mehr um anekdotische Erfahrungsberichte als um harte medizinische Fakten handelt. Doch trotzdem scheinen viele Menschen noch einmal empfindlicher auf Retatrutid zu reagieren und klagen oft über Übelkeit, gastrointestinale Probleme, Druchfälle und andere Symptome, die vergleichbar mit denen der Vorgänger-Medikamente sind. Weil Retatrutid als dritten Signalweg am Glucagonrezeptor bindet, erhöht das Präparat dadurch aber auch den Ruhepuls. Was vielleicht zunächst wenig dramatisch klingt, ist bei genauerer Betrachtung jedoch ein großes Problem, da so das Herz chronisch mehr belastet wird und Betroffenen unter Unruhe und Schlafproblemen leiden können. Bis zu dieser Nebenwirkung mehr gesagt werden kann, müssen wohl erst die Studienergebnisse abgewartet werden, allerdings empfiehlt es sich, nicht eigenmächtig mit Wirkstoffen zu experimentieren, die noch nicht ausreichend erforscht sind. Es steht natürlich jedem frei, selbst über seinen Körper zu entscheiden doch besonders angesichts dessen, dass es ja sichere und zugelassene Alternativen - auch ohne medizinischen Bedarf - gibt, sind Selbstexperimente nicht nur riskant, sondern auch fahrlässig. Wenn man dann noch dubiose Produktionsumstände und fragwürdige Reinheiten miteinbezieht, so gibt es heute eigentlich noch keinen wirklich guten Grund, Retatrutid aus Untergrundlaboren anzuwenden, anstatt doch auf Semaglutid oder Tizepatid zu setzen, wenn man schon unbedingt auf eigene Faust Medikamente für einen kosmetischen Zweck injizieren möchte.
Fazit
Mit Retatrutid bekommt vermutlich bald ein Medikament die offizielle Zulassung, das so viel wie kein anderes schon vor der Möglichkeit, es über die Apotheke zu beziehen, verwendet und “ausprobiert” wurde. Es birgt auf der einen Seite große Chancen, da es vermutlich zu einem noch größeren Gewichtsverlust beitragen kann als seine Vorgänger Semaglutid und Tirzepatid und somit in der Behandlung schwerer Adipositas und Diabetes mellitus seine Anwendung finden wird. Aber auch das Geschäft, das mit körperlich unzufriedenen Menschen gemacht werden wird, dürfte enorm sein. Aufgrund gesellschaftlicher Trends und der Verbreitung über die sozialen Medien greifen auch Menschen zur “Abnehmspritze”, die vielleicht rein medizinisch gesund sind und gar kein Gewicht verlieren müssten. Besonders in diesen Fällen sind die Nebenwirkungen, die für das perfekte Aussehen in Kauf genommen werden müssen, nicht nur belastend, sondern auch nicht notwendig. Übelkeit, Minderversorgung mit bestimmten Nährstoffen oder eine erhöhte Ruheherzfrequenz treten bei vielen Anwendern auf und werden als “notwendiges Übel” akzeptiert, obwohl eine einfache Dosisreduktion in den meisten Fällen schon viel Abhilfe schaffen könnte. Leider ist der Wunsch nach einem schlanken Körper jedoch so groß, dass sogar ein noch nicht zugelassenes Medikament gespritzt wird, um Hunger und Appetit zu unterdrücken. Medizinisch ist von einem solchen Gebrauch natürlich absolut abzuraten, da das ganze auch unvorhersehbare Folgen haben kann. Für all jene, die aber dennoch unbedingt glauben, abnehmen zu müssen und dafür eine Spritze zu brauchen, sei ans Herz gelegt, dies unter ärztlicher Überwachung zu tun und dafür auf bereits zugelassene Präparate zurückzugreifen, um das ganze Unterfangen zumindest etwas vorhersehbarer und “sicherer” zu gestalten. Oder vielleicht doch zu versuchen, durch Ernährung und körperliche Aktivität das Ziel zu erreichen, da diese alte Methode zwar vielleicht etwas mühsamer, dafür wesentlich nachhaltiger und auf vielen Ebenen gesünder ist.
